ANEXO II.1
CERTIFICADO DE ORIGEM MERCOSUL - EGITO

1. Exportador
(nome, endereço, país) 
	Número do Certificado
	
2. Importador 
(nome, endereço, país)	Carimbo, endereço e nome da Autoridade Certificadora 

3. Porto de embarque (opcional)
	4. País de origem	5. País de destino

	6. Fatura comercial
Número                  Data      /     /	
 7. Número do item tarifário	 8. Descrição dos bens	9. Critérios de origem
	10. Peso bruto (kg) ou outra medida (litros, m3, etc.)
	
11. Observações

CERTIFICAÇÃO DE ORIGEM
12. Declaração do exportador: 

Eu, abaixo assinado, declaro que os bens descritos acima cumprem os requisitos necessários para a emissão deste Certificado de Origem.

Local e data:                  

Carimbo e assinatura	13. A Autoridade Certificadora atesta que: 

Este documento é para certificar a autenticidade da declaração precedente em conformidade com a legislação aplicável. 

Local e data:                  

Carimbo e assinatura	

(verso)
INSTRUÇÕES SOBRE O PREENCHIMENTO DO CERTIFICADO DE ORIGEM MERCOSUL-EGITO

	Geral
O Certificado de Origem deve ser preenchido em conformidade com estas instruções e com as disposições pertinentes estabelecidas no Acordo. 

	Campos “Número do Certificado” e “Carimbo, endereço e nome da Autoridade Certificadora”
Esses campos são para uso da autoridade emissora, a qual preencherá o número do Certificado e o assinará.
  
	Campo n° 2 - “Importador” 
Esse campo conterá os detalhes do importador dos bens no país de destino final. Se, por razões comerciais, não for possível determinar o importador, o exportador completará o campo com “Unknown” (desconhecido).

	Campo n° 3 – “Porto de embarque” (opcional)
Esse campo indicará o último porto de embarque de um dos Estados Partes do MERCOSUL ou do Egito.

	Campo n° 5 – “País de destino”
Esse campo conterá o nome do país de destino final dos bens. 

	Campo n° 7 - “Número do item tarifário”
Esse campo será preenchido com o Código do Sistema Harmonizado em vigor em conformidade com este Acordo.

	Campo n° 8 – “Descrição dos bens”
Esse campo conterá a descrição detalhada de todos os bens cobertos por este Certificado. 

	Campo n° 9 - “Critérios de origem” 
A maneira como os bens obtiveram seu status de originários, conforme o Acordo, será detalhada da seguinte forma: 
 - “A” para os bens que foram totalmente obtidos no território das Partes Signatárias, como especificado no Artigo 4 do Capítulo II. 
 - “B” para os bens que não foram totalmente obtidos, mas cujos materiais não-originários foram suficientemente processados e sofreram mudança de posição tarifária (4 dígitos). 
 - “C” para os bens que não foram totalmente obtidos, mas cujos materiais não-originários foram suficientemente processados e seu valor não excede as porcentagens especificadas no Artigo 5 do Capítulo II.
- “D” para os bens que não foram totalmente obtidos, mas cumprem os requisitos específicos de origem estabelecidos no Anexo II.4.

	Campo n° 10 – “Peso Bruto”
No campo reservado para o peso bruto e outras medidas - o peso bruto ou qualquer outra unidade de medida será detalhado. 

	Campo n° 11 - “Observações”
Esse campo conterá observações feitas pelo país de exportação, por exemplo, a menção “DUPLICATE” (SEGUNDA VIA), “ISSUED RETROSPECTIVELY” (EMITIDO A POSTERIORI) ou a menção de que há um terceiro operador envolvido na transação comercial.

INSTRUÇÕES DE IMPRESSÃO

1. Cada formulário medirá 210 x 297 mm; uma tolerância de menos 5mm ou mais 8mm no comprimento será permitida. O papel usado deverá ser de cor branca, adequado à escrita, não contendo pasta mecânica e pesando no mínimo 25 g/m2. Deverá ter uma marca guilloche verde impressa no fundo, tornando qualquer falsificação mecânica ou química visível aos olhos.

2. As Autoridades Competentes poderão reservar o direito de imprimir os formulários elas mesmas ou tê-los impressos por gráficas aprovadas. Neste caso, cada formulário deverá conter uma referência sobre essa aprovação. Cada formulário deverá conter o nome e o endereço da gráfica ou uma marca identificadora. Deve incluir também um número de série, impresso ou não, pelo qual possa ser identificado.